发表时间:2013-07-19T17:15:05.263Z 来源:《医药前沿》2013年第14期供稿 作者: 杨群[导读] 化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一,大部分化疗药物都是通过静脉途径给药的。
杨群 (安徽省马鞍山市人民医院肿瘤化疗科 安徽马鞍山 243000)
【摘要】目的 探讨通过健康教育,留置PICC导管肿瘤患者自我维护导管的成效。方法 对置管后的患者及其家属进行健康教育,使他们掌握PICC导管自我维护的方法,并定期电话随访,了解患者自我维护导管的情况并对出现的问题及时给予解决。结果 36例带管患者,有一例因未按时来院更换敷贴和冲管,导致导管堵塞,其余均维护得较好,顺利完成化疗疗程。【关键词】肿瘤 PICC 健康教育 自我维护
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)14-0291-02
化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一,大部分化疗药物都是通过静脉途径给药的。但长期化疗易导致外周静脉受伤,而反复穿刺也易造成机体损伤,另外药物外渗、静脉炎等也给患者带来不少痛苦。近年来,PICC(外周置入中心静脉导管)被广泛应用于肿瘤患者的静脉化疗中,与传统的深静脉穿刺相比,PICC具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点[1]。国外资料报道PICC导管可留置2年。而多数肿瘤化疗患者的特点是长期治疗,住院化疗时间短,化疗间歇休养时间长。所以,PICC导管使用时间的长短和并发症的发生,除了和护士的专科维护技术相关外,还需要患者或家属的密切配合[2]。因此,教会患者及其家属如何正确地自我维护PICC导管就显得尤其重要。我科从2011年7月至今,对36例置管患者及其家属进行PICC导管的自我维护指导,取得了较好的护理效果,现介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料
2011年7月至今,我科共收治PICC置管肿瘤患者36例,其中男15例,女21例。年龄最小39岁,最大83岁。肿瘤类型:乳腺癌12例,肺癌8例,淋巴瘤5例,肠癌3例,卵巢癌4例,胃癌2例,鼻咽癌1例,前列腺癌1例。 1.2 方法
1.2.1 心理护理:很多患者置管后,都会担心身上带着管子,会不会影响到日常生活,也会担心给家人带来麻烦,可能会表现得比较悲观,护士可以在工作中适时地给患者讲解,告知患者PICC导管不影响从事一般的日常工作和家务劳动,只要避免置管侧肢体过度负重即可。同时可以让正在使用PICC置管的患者进行现身说法,使病员之间进行交流,缓解患者的紧张悲观情绪。
1.2.2 住院期间的护理:置管后就开始向患者及其家属介绍自我维护的方法,每次进行导管护理时,要边操作,边进行讲解,语言通俗易懂,要让患者及家属明白定期导管维护的重要性。必要时,可指导其家属操作一次,及时纠正不当之处,直到掌握正确的维护方法。 1.2.3 出院后的维护
1.2.3.1 保护导管:告知患者出院后,可以从事一般性家务劳动,日常工作和体育锻炼,但要避免置管侧手臂提过重物品、托举重物及剧烈运动,以防导管移位和脱落。同时要注意保持局部皮肤的清洁干燥,敷料周围的皮肤不能直接清洗,保持清洁的方法是用热毛巾擦洗、消毒湿巾擦拭,乙醇消毒,切不可擅自撕下贴膜。如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况,告知患者要及时来院或就近到社区卫生院进行消毒更换。
1.2.3.2 日常生活维护:患者在置管期间应避免盆浴,可采用淋浴,淋浴前可用保鲜膜包裹保护置管部位,至少在穿刺点上下10cm,厚度不少于2~3层[3]。淋浴完毕后,应先将上肢水擦干后再将保鲜膜揭去,同时要查看贴膜有无潮湿,如有浸水,应速回医院进行更换。穿脱衣服时,动作应该轻柔,防止导管脱出,可将清洁丝袜剪成袖套状,套在手臂肘部,加强对导管的保护。另外,在睡觉时,应避免压迫穿刺侧肢体。
1.2.3.3 定期随访:告知患者PICC导管应按时更换敷贴和肝素帽,并用20ml生理盐水和肝素钠稀释液做脉冲式充管,我科是每周两次,告知患者切不可因路途远,天气差等原因而延误。建立患者联系手册,每周有专门护士电话联系患者询问导管情况,发现异常及时让其来院处理。 2 结果
36例置管患者,在化疗间歇期,自我维护成效较好,只有一例患者,因两周未来院更换敷贴和冲管,导致管道堵塞,其余患者均将PICC导管维持到疗程结束。 3 讨论
PICC置管因其简单、安全、有效,在临床上得到广泛应用,但PICC导管作为异物置入静脉,易导致静脉炎及静脉血栓,如果护理不当,还可导致其他并发症,影响置管效果,因此健康教育显得很有必要[4]。通过健康教育,让患者及家属学会PICC导管的自我维护,可以有效地避免和减少相关并发症的发生。即使发生了并发症,患者也能正确认识,及时告知护理人员进行处理,将不良后果降至最小。美国护理专家Orem认为,个人对维护自己的健康负有直接的责任,保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。个人完全可以通过自我管理来达到保持健康、疾病治疗和康复的目的[5]。基于Orem的自理理论,让患者带管回家,教会患者在院外对导管的管理已成为趋势[6]。所以我们要重视对患者进行置管后的健康教育和自我维护指导,让患者在化疗期间能最大限度地使用PICC导管,顺利地完成化疗。 参考文献
[1]丁小萍,夏彩莲,李红梅等,外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用.中华护理杂志,2006,41(5):415-416. [2]刘莉,李任萍,李馨悦,肿瘤患者PICC置管的健康教育[J],护士进修杂志,2008,23(3):219-220.
[3]彭丽萍,范爱飞,丁小容,健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价,护理实践与研究,2010,20(7):109-110. [4]袁玲,叶惠华,陶立芳等,PICC置管患者健康教育需求的调查[J],护理学杂志,2005,20(1):66.
[5]杨延忠,李智巧,黄丽,自我管理理论和方法对现代护理的启示[J],中华护理杂志,2003,38(11):906-908. [6]罗杨,张湘茹,吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状[J],中国癌症杂志,2002,11(1):742.
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